PRINSIP PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN

PRINSIP PENDOKUMENTASIAN

MANAJEMEN KEBIDANAN

PRINSIP PENDOKUMENTASIAN

*        PRINSIP à suatu hal yg diyakini, yg mendasari sesuatu hal tsb. Yg sifatnya tdk bisa dirubah.

*        DOKUMENTASI à suatu proses pencttn, penyimpanan informasi, data fakta yg bermakna dlm pelaks kegiatan

MANAJEMEN KEBIDANAN à alur pikir bagi seorg bidan yg memberikan arah/kerangka kerja dlm menangani kasus yg mjd tggjwbnya

PRINSIP DOKUMENTASI MANAJEMEN KEBIDANAN à suatu hal yg diyakini dlm proses pencttn, penyimpanan informasi, data fakta yg bermakna dlm pelaksn keg yg merup alur pikir bagi seorg bidan yg memberikan arah/kerangka krj dlm menangani kasus yg mjd tggjwbnya.

PRINSIP DOKUMENTASI SCR SEMPIT

*        Dpt dibuat cttn scr singkat, kmd dipindahkan scr lgkp

*        Tdk menctt tindkn yg blm dilaksanakan

*        Hsl observasi/perub yg nyata hrs dictt

*        Dlm kead emergency & bidan terlibat lgsg, perlu ditgskn seseorg khusus utk dokumentasi

*        Sll tulis nama terang serta jam & tgl pelaks tindkn

PRINSIP DOKUMENTASI BERHUBUNGAN DENGAN ETIKA

*        AUTONOMY àmemberikan hak2 mereka membuat pertimbangan pilihan tindakan

*        BENEFIENCE àmerup tgs yg baik utk menolong & membuat klien lbh terbuka agar tdk tjd kesalahan

*        JUSTICE àmemberikan penyaluran kebenaran thd manfaat & pokok2 dlm lingkungan

*        FIDELITY àmenjaga mslh2 yg sebenarnya, kepercayaan & pemeliharaan sumpah.

PRINSIP DOKUMENTASI MENURUT CARPENITO

*        ACCURANCY à ketepatan data

*        BREVITY àringkas

*        LEGIBILITY à mudah dibaca.

PRINSIP DLM APLIKASI DOKUMENTASI KEBIDANAN (Lyar & Camp 1999)

*        Dokumentasikan scr lgkp ttg suatu mslh ptg yg bersifat klinis

*        Lakukan penandatanganan dlm setiap pencttn data

*        Tulislah dg rapi & jelas

*        Gunakan ejaan & kata baku serta tata bhs medis yg tepat & umum

*        Gunakan alat tulis yg terlht jls spt tinta utk menhindari terhapusnya cttn

*        Gunakan singkatan resmi dlm pendokumentasian

*        Gunakan pencttn dg grafik utk cttn TTV

*        Ctt nama pasien setiap hlmn

*        Berhati2 ketika menctt nama pasien dg HIV/AIDS

*        Hindari menulis intruksi verbal dari dokter kecuali kondisi darurat

*        Tanyakan bila ada intruksi yg krg tepat

*        Dokumentasi thd tindkn/obat yg tdk dpt diberikan

*        Ctt informasi scr lgkp thd obat yg diberikan

*        Ctt kead alergi obat/makanan

*        Ctt daerah/tempat pemberian injeksi

*        Ctt hsl lab yg abnormal

MANAJEMEN KEBIDANAN à proses pemecahan mslh yg digunakan sbg metode utk mengorganisir pikiran serta tindkn berdsrkn teori ilmiah,penemuan, ketrampilan dlm rangkaian tahapan utk mengambil keputusan yg berfokus pd klien.

MODEL SOAP

Umumnya utk pengkajian awal

S          : data subjektif

            àberisi ttg dt klien dr tanya lgsg kpd pasien

O         : data objektif

            àdr hsl pemeriksaan umum, fisik, obtetri, penunjang lain

A         : analisis

            àdr kesimpulan S & O, yg mjd diagnosa

P          : planning

            àrenc tindkn dr analisis,termasuk asuhan mandiri, hsl &          konseling